Решение суда о возложении обязанности произвести перерасчет пособия по временной нетрудоспособности № 2-2792/2017 ~ М-2947/2017

Дело № 2-2792/17

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

07 августа 2017 г.                                  г. Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:

судьи Карабанова А.С.

при секретаре Макаровой Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Михеева А.Е. к Государственному учреждению – Ульяновскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности произвести перерасчет пособия по временной нетрудоспособности,

УСТАНОВИЛ:

Михеев А.Е. обратился в суд с настоящим иском, в обоснование указав следующее.

Истец является работником АО «ГНЦ НИИАР». В связи с полученной в ДТП травмой с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг. находился на листе нетрудоспособности.

В листке нетрудоспособности ДД.ММ.ГГГГ был зафиксирован факт нарушения режима (неявка в назначенный день).

Указанное обстоятельство было обусловлено тем, что в день, когда истец должен был явиться к врачу на прием, он находился в учебном заведении.

В подтверждение уважительности причины несвоевременной явки истец представил работодателю справку и объяснительную. Несмотря на представленные документы, начисление пособия по временной нетрудоспособности производилось по минимальному размеру в связи с нарушением режима (несвоевременная явка к врачу).

Поскольку работодатель своевременно не оформил надлежащим образом документы для надлежащего исчисления пособия по временной нетрудоспособности, истец обратился в ФСС за разъяснением.

Из разъяснения ФСС следовало, что уважительность причины несвоевременной явки к врачу определяется работодателем. Работодатель в Реестре сведений, необходимых для назначения и выплаты мне пособия по временной нетрудоспособности не заполнялись сведения об уважительной причине неявки в назначенный срок на врачебный осмотр и не указывались документы ее подтверждающие.

Именно данное обстоятельство и послужило основанием к снижению размера пособия по временной нетрудоспособности.

В последующем работодатель устранил недостатки в оформлении документов. Несмотря на это, размер выплачиваемого истцу пособия сохранялся на минимальном уровне.

Работодатель подал документы в ФСС для осуществления перерасчета. Однако в перерасчете пособия по листку нетрудоспособности №, №, №, № было отказано. Основанием для отказа послужило то, что ответчик счел не обоснованным признание работодателем причины неявки на врачебный осмотр уважительной.

В связи с чем Михеев А.Е. просит признать отказ ГУ-УРО ФСС РФ в перерасчете пособия по временной нетрудоспособности по листкам нетрудоспособности №, №, №, № незаконным и обязать ответчика произвести указанный перерасчет.

Истец и его представитель в судебном заседании на исковых требованиях настаивали по доводам искового заявления.

Представитель ответчика в судебном заседании иск не признала, поддержала доводы отзыва, в котором указала следующее.

Михеев А.Е. не явился на прием к врачу, назначенный на ДД.ММ.ГГГГ о чем свидетельствует соответствующая отметка код «24» в листке нетрудоспособности №, выданный на период с ДД.ММ.ГГГГ

Михеев А.Е. представил справку-вызов, выданную ФГБОУВО «Ульяновский государственный технический университет» от ДД.ММ.ГГГГ. № из содержания которой следует, что сессия длилась ДД.ММ.ГГГГ

Таким образом, период сессии с ДД.ММ.ГГГГ. полностью совпадает с периодом временной нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ. по вышеуказанному листку нетрудоспособности.

Решением комиссии социального страхования АО «ГН ЦНИИАР» от ДД.ММ.ГГГГ. № причина неявки Михеева А.Е. ДД.ММ.ГГГГ. на прием к врачу признана уважительной, поскольку в этот день он находился на лекциях в ФГБОУВО «Ульяновский государственный технический университет».

При вынесении решения комиссия по социальному страхованию АО «ГН ЦНИИАР» не учла, что Михеев А.Е. ежедневно в период с ДД.ММ.ГГГГ должен был ездить на занятие из <адрес> в <адрес>, который находится от <адрес> на расстоянии более 85 км., т.е. Михеев А.Е. должен был ежедневно, будучи травмирован после ДТП, преодолевать расстояние на занятия и обратно более 170 км.

Факт нетрудоспособности Михеева А.Е. предполагает соблюдение им лечебного режима, предписанного врачом. Кроме того, продление листка нетрудоспособности № осуществлялось по решению врачебной комиссии.

Поскольку страхователем не представлено в Региональное отделение разрешения лечащего врача и врачебной комиссии на ежедневный выезд Михеева А.Е. из <адрес> в <адрес> в период с ДД.ММ.ГГГГ., решение комиссии принято неправомерно и безосновательно.

Справка - вызов, представленная Михеевым А.Е. по месту работы АО «ГН ЦНИИАР» выдана учебным заведением ДД.ММ.ГГГГ то есть после окончания сессии.

В случае, если бы страхователь АО «ГНЦНИИАР» предоставило Михееву А.Е. отпуск на время сессии с ДД.ММ.ГГГГ. и учитывая, что сессия полностью совпадает с периодом временной нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ. по листку нетрудоспособности №, то пособие по временной нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. согласно пп.1 ч. 1 ст. 9 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) и пп. «а» п.17 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № Михееву А.Е. выплачено не было.

Дополнительный отпуск Михееву А.Е. представлен работодателем не был. Доказательств, подтверждающих присутствие Михеева А.Е. ДД.ММ.ГГГГ на лекциях в ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный технический университет» в Региональное отделение АО «ЕН ЦНИИАР» не представлено.

Третьи лица – АО «ГНЦ НИИАР», ФГБУЗ «Клиническая больница № Федерального медико-биологического агентства» представителей в судебное заседание не направили, в отзывах на иск просили о рассмотрении дела в их отсутствие.

Выслушав истца и его представителя, представителя ответчика, проверив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 12 ГПК РФ устанавливает осуществление правосудия по гражданским делам на основе состязательности и равноправия сторон.

В силу принципа состязательности стороны, другие участвующие в деле лица, если они желают добиться для себя либо лиц, в защиту прав которых предъявлен иск, наиболее благоприятного решения, обязаны сообщить суду имеющие существенное значение для дела юридические факты, указать или представить суду доказательства, подтверждающие или опровергающие эти факты, а также совершить иные предусмотренные законом процессуальные действия, направленные на то, чтобы убедить суд в своей правоте.

В развитие данного принципа гражданского судопроизводства статья 56 ГПК РФ возлагает на каждую сторону обязанность доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В соответствии со ст. 196 ГПК РФ, суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» участниками отношений по обязательному социальному страхованию являются страхователи (работодатели), страховщики, застрахованные лица (граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам).

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ).

В соответствии с ч. 1 ст. 2.2. Закона № 255-ФЗ страховщиком по данному виду обязательного социального страхования является Фонд социального страхования РФ.

Во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. № 294 «Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2012 - 2019 годах территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, а также об особенностях уплаты страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» с 1 июля 2016 г. по 31 декабря 2019 г. Ульяновская область участвует в реализации пилотного проекта.

В соответствии с пунктом 1 Положения об особенностях назначения и выплат в 2012-2016 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. № 294 (далее - Положение) назначение и выплата страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, находящимися на территории субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта.

При наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия (далее - заявление) и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации (абз.1 п.2 Положения).

На основании пункта 3 Положения страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) заявления и документов, указанных в пункте 2 настоящего Положения, представляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации, поступившие к нему заявления и документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособия, а также опись представленных заявлений и документов, составленную по форме, утверждаемой Фондом.

В соответствии с п.4 Положения страхователи, у которых среднесписочная численность физических лиц, в пользу которых производятся выплаты и иные вознаграждения, за предшествующий расчетный период превышает 25 человек, а также вновь созданные (в том числе при реорганизации) организации, у которых численность указанных физических лиц превышает данный предел, представляют в сроки, установленные пунктом 3 настоящего Положения, в территориальный орган Фонда по месту регистрации сведения, необходимые для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (далее - реестр сведений), в электронной форме по форматам, установленным Фондом.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ДД.ММ.ГГГГ. в ГУ-УРО ФСС РФ представлен АО «ГНЦ НИИАР» реестр сведений в электронном виде для назначения пособий по временной нетрудоспособности Михееву В.А. В листке нетрудоспособности № указана отметка о нарушении режима (код 24 несвоевременная явка к врачу 05) с ДД.ММ.ГГГГ

В силу п. 2 ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Из содержания протокола комиссии социального страхования АО «ГНЦ НИИ АР» от ДД.ММ.ГГГГ. № следует, что на основании представленных Михеевым А.Е. документов, комиссией вынесено решение, согласно которого нарушение больничного режима ДД.ММ.ГГГГ было по уважительной причине.

Рассмотрев представленные заявление и документы о перерасчете пособия ответчик признал решение комиссии по социальному страхованию от ДД.ММ.ГГГГ. № «признать причину нарушения режима Михеева А.Е. к врачу ДД.ММ.ГГГГ. уважительной» необоснованным, полагая, что сам факт нетрудоспособности Михеева А.Е. предполагает соблюдение им лечебного режима, предписанного врачом. Посещение занятий в учебном заведении, свидетельствует о нарушении лечебного режима и может способствовать увеличению срока временной нетрудоспособности. С учетом вышеизложенного ЕУ-УРО ФСС РФ отказано в перерасчете пособия по временной нетрудоспособности в Михееву А.Е.

Суд не может согласиться с данным выводом ответчика в связи со следующим.

Из приведенной нормы права, изложенной в ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ, следует, что размер пособия по временной нетрудоспособности подлежит снижению только в случае неявки застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр без уважительных причин.

В соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 11 Закона № 255-ФЗ страховщики имеют право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства РФ, следовательно, в настоящем случае при наличии в листке нетрудоспособности отметки врача о неявке лица на врачебный прием, Фонд имел правомочие проверить расчет пособия и, применив ч. 1 ст. 8 Федерального закона N 255-ФЗ, снизить размер пособия.

В рассматриваемом случае Фонд усмотрел отсутствие уважительных причин неявки Михеева А.Е. на врачебный прием ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из представленных в материалы дела документов, между Михеевым А.Е. и ФГБОУ ВПО «УлГТУ» заключен договор на оказание платных образовательных услуг от ДД.ММ.ГГГГ, по которому истец обучается на заочно-вечернем факультете по специальности ДД.ММ.ГГГГ «Электроэнергетика и электротехника».

Согласно справки-вызова от ДД.ММ.ГГГГ № истец в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил промежуточную аттестацию в ФГБОУ ВПО «УлГТУ».

Наличие у истца занятий ДД.ММ.ГГГГ подтверждается также представленным по запросу суда расписанием занятий группы №

Таким образом, суд считает установленным факт нахождения Михеева А.Е. на учебе ДД.ММ.ГГГГ Доказательств обратного ответчиком не представлено.

Оценивая уважительность неявки на прием к врачу, в связи с нахождением на учебе, суд руководствуется следующим.

Выезд истца в другой муниципальный район носил вынужденный характер. В представленной по запросу суда медицинской документации отсутствуют запреты лечащего врача на длительный проезд или посещение учебных занятий. Постельный режим истцу также не предписывался.

Истец явился на прием к врачу на следующий день – ДД.ММ.ГГГГ и в последующем подобных нарушений не допускал.

Оценка уважительности неявки Михеева А.Е. на прием к врачу дана комиссией по социальному страхованию работодателя, которой исследованы все обстоятельства произошедшего.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что неявка Михеева А.Е. на прием к врачу ДД.ММ.ГГГГ носил вынужденный характер, в связи с чем отказ ГУ-УРО ФСС в перерасчете Михееву А.Е. пособия по временной нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ является незаконным.

С учетом всех обстоятельств дела суд полагает необходимым возложить на ГУ-УРО ФСС обязанность произвести Михееву А.Е. перерасчет по временной нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, исходя из его среднего заработка в соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.12, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ

Исковые требования Михеева А.Е. удовлетворить.

Обязать Государственное учреждение – Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации произвести Михееву А.Е. перерасчет по временной нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, исходя из его среднего заработка в соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска.

Судья:          А.С. Карабанов