Заявление в мировой суд

Мировому судье

судебного участка № _____

По городу/району ________________

Истец: _________________________

(ф.и.о., адрес)

Тел.____________________________

(тел. истца для связи)

Ответчик: _______________________

(ф.и.о., адрес)

Тел.____________________________

(тел. ответчика для связи)

Третье лицо:_____________________

(ф.и.о., адрес)

Тел.____________________________

(тел. третьего лица  для связи)

Цена иска: ______________________
(вся сумма из требований)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о_________________________________________

                (указать сущность исковых требований, например, «о взыскании долга»)

«_____»_________ 20____ г. между мной, __________________, и _____________________

                                                                                        (ф.и.о. истца)                        (ф.и.о. ответчика)                                             

____________________________________ (указать сущность правоотношений между истцом и ответчиком, дату и обстоятельства

возникновения таких правоотношений (например, был заключен договор об…))

Впоследствии ______________________________

               (указать, в чем конкретно заключается нарушение прав и

законных интересов истца или угроза их нарушения)

При этом ответчик_____________________________________

(указать, какие действия или бездействие со стороны ответчика могут привести к вышеуказанным

_________________________________________________

негативным последствиям для истца, описать обстоятельства, на которых истец основывает свои

требования)

В качестве доказательств можно привести_________________

     (перечислить доказательства, подтверждающие описываемые истцом события и обстоятельства)

Изложенное выше могут подтвердить свидетели:

_______________________________________

(ф.и.о. свидетеля, его адрес, телефон)

__________________________________________

(ф.и.о. свидетеля, его адрес, телефон)

Цена иска составляет____________________

                   (указать цену иска, если данный иск подлежит оценке)

Расчет цены иска производился на основании _______________

                           (привести расчет цены иска)

Досудебный порядок урегулирования спора, предусмотренный_________________

                                (указать норму закон или пункт соглашения)

был соблюден, что подтверждается ______________________

                     (указать сведения, на основании которых можно

сделать вывод о проведении процедур досудебного урегулирования)

В соответствии с _____________________________________

                          (указать правовые нормы, на которых основаны требования истца) 

На основании изложенного, руководствуясь статьями _________________

                                              (указать конкретные нормы)

Прошу:

• _____________________________________

(указать требования истца к ответчику)

Приложения:

• копия искового заявления – в ___ экз. на ___ л.;
• документ, подтверждающий уплату государственной пошлины – в ___ экз. на ___ л.;
• документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования – в ___ экз. на ___ л.;
• копии документов, подтверждающих обстоятельства, на которых истец основывает свои требования – в ___ экз. на ___ л.;
• документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора – в ___ экз. на ___ л.;
• расчет взыскиваемой или оспариваемой денежной суммы, подписанный истцом – в ___ экз. на ___ л.;
• копии расчета взыскиваемой или оспариваемой денежной суммы, подписанного истцом – в ___ экз. на ___ л.;

«___»_________ 20___ г.   

(дата подачи заявления)

_____________/_____________/

(подпись заявителя с расшифровкой)