Заявление на отпуск по уходу за ребенком

___________________________

(должность руководителя, название компании)

___________________________

(Ф.И.О. руководителя)

от _________________________

(должность работника)

___________________________

(Ф.И.О. работника)

Таб. № _________

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении отпуска по уходу за ребенком

 Прошу предоставить мне отпуск по уходу за ребенком __________________________________

(указать пол, Ф.И.О., дату рождения ребенка, какой по счету ребенок в семье)

С «___»  «________ 20__ г.   по   «___» _________ 20__г.   включительно.

Прошу назначить и выплачивать мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет.

Приложения:

1. Копия свидетельства о рождении __________________

                    (указать Ф.И.О. сына или дочери)

2. Справка с места работы отца ребенка ____________ о том, что он не использует отпуск         

                                         (указать Ф.И.О. отца ребенка)

по уходу за ребенком и не получает ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет.

                         ___________       /_____________/          «___» _________ 20__ г.

                                                        (подпись заявителя)                         (Ф.И.О.)